5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое апаллический синдром

Апаллический синдром

Апаллический синдром или бодрствующая кома – это состояние человека, вызванное нарушениями функций коры головного мозга, оно характеризуется утратой познавательных функций и полной безучастностью ко всему. С 1940 года этот термин получил широкое распространение в медицинских кругах благодаря психиатру немецкого происхождения Э. Кречмеру.

Кома — это такое состояние, когда больной находится без сознания и не воспринимает окружающий его мир. Он продолжает жить и глядя на него, кажется, что он спит, но в отличие от крепкого сна, его нельзя разбудить, даже применяя болевую стимуляцию.

Причины

Развитие апаллического синдрома (или второе его название — бодрствующая кома) у взрослых происходит из-за:

  • травм головного мозга, проведения сложных операций – травматический вид;
  • вирусный менингит – инфекционный;
  • инсульт, ишемическая болезнь — ишемический;
  • различные токсикологические отравления — токсикологический.

Апаллический синдром у детей возникает после инфекционных менингитов, мероприятий реанимационной направленности и травм головного мозга.

У больных пожилого возраста синдром развивается в основном в результате сердечных заболеваний (ишемическая болезнь и инсульт).

Симптомы

Симптомы этого заболевания становятся заметными, когда больной выходит из коматозного состояния.

Диагностика апаллического синдрома или бодрствующей комы производится на основании клинических признаков:

  • отсутствие у пациента фиксации людей и предметов, не реагирует на внешние раздражители;
  • наличие чувствительности к болевым ощущениям;
  • наличие замедленных глотательных и жевательных функций;
  • сохраняются функции дыхания, сердцебиения, артериальное давление держится на постоянном уровне.

У больных с этим диагнозом сохраняются сон и бодрствование, не зависящие от времени суток:

Во время бодрствования пациента преобладает симпатикотония — сопровождающаяся учащенным пульсом, повышением АД, сердечными болями, симптомом беспокойных ног, в некоторых случаях повышением температуры тела больного, также возможен озноб конечностей.

Во время сна — наблюдается ваготония – вызывающая понижение АД, замедленный пульс, повышенное потоотделение, покраснение лица. Также отмечается удушье, слабость, тошнота и головокружение.

Апаллический синдром характеризуется еще одним признаком — типичной позой больного — небольшой сгиб в локтевом и коленном суставах, руки сжаты в кулаки, ступни ног в состоянии подошвенного сгибания. Возможны кратковременные тонические спазмы мышц парализованных конечностей, наблюдается вытягивание губ или появление сосательных движений, а также двигательные реакции.

Для точного установления диагноза — апаллический синдром, необходимо проведение следующих нейрофизиологических исследований:

  • магниторезонансная томография;
  • электроэнцефалограмма — для оценки работы головного мозга;
  • УЗИ почек, головы и конечностей;
  • электроэнцефалография для определения активности мозга.

Обязательно проведение биохимических исследований, а также неврологического и соматического осмотра больного.

Лечение

При этом синдроме лечение довольно ограничено и нет общей методологии терапии для этой группы больных.

Оно зависит от причин, вызвавших болезненное состояние. Родственники пациента по требованию докторов предоставляют самую полную информацию о его хронических заболеваниях, для установления верного диагноза.

Проводится срочное медицинское обследование, для выявления потенциально обратимых процессов и назначается лечение. Например, если обнаружена инфекция, затрагивающая ткани головного мозга, применяются антибиотики, в случае диабетического шока – инъекции глюкозы. Если у больного постоянно держится высокое внутричерепное давление или опухоль, то необходимо хирургическое вмешательство.

Основными направлениями в лечении бодрствующей комы, является восстановление сердечной деятельности, дыхательных функций и артериального давления.

Пациентам, которым диагностирован апаллический синдром, обязательно назначается лечебный массаж и медикаментозная терапия. Современная медицина назначает больным с этим диагнозом: ноотропные препараты (пирацетам, пантогам, аминалон и др.), аминокислоты (в том числе церебролизин, префизон), группу витаминов B, АТФ; лекарственные средства, положительно действующие мозговое кровообращение (кавинтон, сермион, трентал, ксантинола никотинат).

На этом этапе очень важно серьезно относиться к уходу за лежачим больным. Не рекомендуется резко отклонять ему голову, чтобы избежать запрокидывания языка. По возможности чаще поворачивать больного во избежание образования пролежней, ежедневно промывать носоглотку, бронхи и полость рта. В реанимационном отделении периодически проверяется артериальное давление, пульс, ЭЭГ, замеряется температура тела, ЭКГ, объем и частота дыхания. Если имеются нарушения дыхания, следует срочно провести интубацию.

Прогноз

Прогноз развития болезни в большинстве случаев обычно неблагоприятный, но возможен и положительный исход болезни.

Читать еще:  Как приготовить американское печенье с шоколадом

Очень важно быстро и правильно установить правильный диагноз, так как сознание пациента восстанавливается в первые месяцы заболевания.

У людей старшей возрастной категории, имеющих в анамнезе прогрессирующие атрофические процессы, часто возникает состояние децеребрационной ригидности, частым спутником которого являются судороги.

Часто устранение причины, приведшей к коме, помогает возвращению человека к полноценной жизни.

Когда у больного серьезно поражаются функции головного мозга, существует вероятность, что пациент останется инвалидом или не выйдет из коматозного состояния.

Больше шансов на выздоровление, при своевременно начатом лечении, имеют пациенты с медикаментозным отравлением и с травмами головного мозга. У больных, кома которых вызвана заболеваниями разной этимологии, вероятность возвращения, к привычному для них укладу жизни гораздо меньше.

В идеале, коматозное состояние длится несколько недель. При более длительной продолжительности, состояние больного оценивается уже как устойчивое вегетативное. Пребывание в таком состоянии больше года, уменьшают шансы человека на восстановление до минимума.

У больных с диагнозом апаллический синдром, не достигших 35 лет, в несколько раз увеличиваются шансы на восстановление, чем у пациентов старше 65 лет.

Приведем несколько статистических данных: на 70000 случаев остановок сердца приходится 60% смертей, у 30% развивается апаллический синдром и только 4% больных возвращаются к нормальной жизни.

Апаллический синдром травматической симптоматики – одна из главных нерешенных проблем современной нейрохирургии, получает развитие приблизительно у 1-14% больных с длительной комой и у 12% пациентов, которые находятся в нетравматической коме.

Проблема апаллического синдрома или бодрствующей комы актуальна и объясняется несколькими причинами:

  • тяжестью состояния пациентов;
  • необходимостью специализированного медицинского ухода;
  • факторами развития и установления верного диагноза.

Для больных с этим диагнозом, крайне необходимы своевременно начатое лечение и диагностические мероприятия, которые дадут хороший прогноз больному для выхода из комы.

И напоследок — познавательное видео о работе головного мозга:

Апаллический синдром

Апаллический синдром представляет собой совокупность психотических расстройств и неврологических дефектов, обусловленных дисфункцией коры больших полушарий головного мозга. Данное патологическое состояние также описано в медицинской литературе под наименованием «бодрствующая кома».

Основным проявлением и особенностью апаллического синдрома является полная потеря индивидуумом познавательных функций: восприятия, внимания, мышления, осознания, памяти. При этом сохранены в полном объеме вегетативные функции: пищеварение, кровообращение, дыхание, обмен веществ.

Апаллический синдром фиксируется у людей разного возраста: бодрствующая кома может возникнуть как у детей, так и у взрослых. При выполнении нейровизуализационных методов обследования у больных в большинстве случаев выявляется поражение на участках коры медиобазальных отделов лобной доли и височных областей.

Апаллический синдром: причины

Состояние бодрствующей комы может развиться у детей и взрослых по разнообразным причинам. Нередко апаллический синдром возникает вследствие тяжелых первичных или вторичных повреждений черепно-мозговых структур. Симптомы данного вида нарушения сознания могут развиться непосредственно сразу после травмы, либо же они могут проявиться спустя определенный интервал времени.

Распространенная причина апаллического синдрома – неудачное или неэффективное проведение реанимационных мероприятий, в результате которых у больного возникла постреанимационнаяпостгипоксическая энцефалопатия. Тотальная завершенная постреанимационная энцефалопатия характеризуется появлением общемозговых и очаговых неврологических симптомов.В зависимости от степени повреждения головного мозга у больного могут наблюдаться различные формы угнетения сознания. Апаллический синдром может быть результатом выполнения сложных хирургических манипуляций, решение о проведении которых было связано с существованием риска для жизни человека.

Состояние бодрствующей комы может развиться после тяжелых вирусных инфекций. Нередко причиной апаллического синдрома выступает перенесенный менингоэнцефалит – воспаление оболочек и вещества головного мозга. Помимо этого стремительно развивающегося заболевания данный вид угнетения сознания может возникнуть спустя несколько месяцев или даже нескольких лет с момента попадания в организм медленно развивающихся инфекций.

У людей пожилого и преклонного возраста причиной апаллического синдрома чаще всего выступают хронические патологии сердечно-сосудистой системы либо острые болезненные состояния. Нередко бодрствующая кома фиксируется у людей, страдающих ишемической болезнью сердца. Данное острое или хроническое поражение миокарда происходит в результате значительного уменьшения или полной остановки обеспечения сердечной мышцы артериальной кровью из-за аномальных явлений в системе коронарного кровообращения. Распространенная причина апаллического синдрома – острое нарушение мозгового кровообращения.

Еще одним виновником бодрствующей комы у взрослых и детей являются тяжелые интоксикации организма сильнодействующими ядовитыми веществами. При этом ядами, по сути, могут быть абсолютно любые вещества и соединения в большой дозировке и концентрации, обладающие высокой скоростью всасывания.

Читать еще:  Как подготовить собаку к передержке

Клинические симптомы апаллического синдрома могут проявиться в качестве стадии, знаменующей выход человека из коматозного состояния. В таком случае бодрствующая кома часто предшествует восстановлению бодрствования и обретению субъектом ясного сознания.

Апаллический синдром: симптомы

Бодрствующая кома, как и иные варианты угнетения сознания, имеет специфические клинические признаки, которые на сегодняшний день изучены достаточно хорошо. Типичным признаком апаллического синдрома выступает изменение характеристик со стороны органов зрения. Глаза человека находятся в открытом состоянии. Больной постоянно или с частой периодичностью проводит вращательные движения глазами. Характерный симптом апаллического синдрома – неспособность зафиксировать и удержать взор на каком-то одном объекте.

Классический симптом апаллического синдрома – принятие человеком типичной позы. Его колени незначительно согнуты. Присутствует небольшой сгиб в локтевых суставах. Верхние конечности пациента прочно сжаты в кулаки. Наблюдается подошвенное сгибание голеностопного сустава. У некоторых персон возникают приступы тонических судорог. Реализуется патологический сосательный рефлекс.

Еще одним симптомом бодрствующей комы выступает полная утрата речевой функции. Больной не реагирует на обращения и не выполняет словесные команды. Он не произносит не только никаких логически завершенных речевых конструкций, но и не говорит отдельных слов. При развитии у человека апаллического синдрома установить с ним контакт не представляется возможным.

Типичный симптом бодрствующей комы – полное отсутствие эмоциональных реакций на предъявляемые стимулы. Со стороны кажется, что больной пребывает в «нейтральном» состоянии: его лицо не выражает каких-либо чувств и эмоций. Он никоим образом не реагирует на внешние раздражители.

У некоторых пациентов с диагнозом «апаллический синдром» сохраняется чувствительность к боли. Они демонстрируют ответные реакции при воздействии на болевые рецепторы. Как правило, о восприятии субъектом болезненных воздействий информируют сенсорные, двигательные, вегетативные реакции. При этом аффективный и когнитивный компоненты боли отсутствуют. Некоторые особы проявляют существование у них болевого синдрома путем выкрикивания непонятных нечленораздельных звуков.

При апаллическом синдроме все основные функции вегетативной нервной системы сохранены. У больного присутствует дыхание, сердцебиение, глотание, выделение естественных экскрементов.

При бодрствующей коме у человека сохраняется цикличность в режиме «сон и бодрствование». Переход из одного состояния в другое не зависит от времени суток. При этом состояние больного существенно различается во время бодрствования и сна.

В бодрствующем состоянии определяется преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы над парасимпатическим отделом. Фиксируется учащенные сокращения сердечной мышцы. Артериальное давление превышает стандартные показатели для конкретного больного. Может наблюдаться субфебрилитет – незначительное повышение температуры тела больного. Возможно уменьшение потоотделения и снижение количества выделяемой слюны. Характерный симптом апаллического синдрома – синдром беспокойных ног: пациент вытягивает и сгибаетнижние конечности, ворочается в постели. У некоторых больных фиксируется хватательный рефлекс Янишевского-Бехтерева, характеризующийся непроизвольным захватыванием и удержанием предмета. В отдельных случаях, если поднести какой-то предмет близко к лицу человека, тот открывает рот и высовывает язык.

Во время сна у больного фиксируются симптомы, свидетельствующие о преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы над симпатическим отделом. Артериальное давление падает ниже показателей нормы. Уменьшается частота сердечных сокращений. Фиксируется усиление выделения пота. Лицо больного приобретает красный оттенок. Могут возникать трудности с функцией дыхания, удушье.

Для подтверждения диагноза «апаллический синдром», требуется выполнение нижеследующих мероприятий:

  • неврологический осмотр;
  • сбор анамнеза больного;
  • оценка соматического состояния пациента;
  • биохимические исследования крови;
  • магниторезонансная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • ультразвуковое исследование сердца и почек;
  • электрокардиограмма.

Апаллический синдром: методы лечения

Прогноз исхода данной формы угнетения сознания в подавляющем большинстве случаев крайне неблагоприятный. При тяжелом поражении структур головного мозга и существенной психической дисфункции высока угроза того, что субъект вовсе не выйдет из состояния комы, либо же он обретет инвалидность.

Однако у многих пациентов существует шанс на устранение симптомов апаллического синдрома с вероятностью частичного или полного восстановления нормального неврологического статуса и обретения утраченных психических функций. Перспектива больного во многом зависит от причины угнетения сознания и общего состояния его здоровья. Больше шансов на освобождение от апаллического синдрома имеют больные, отсутствие ясного сознания у которых обусловлено черепно-мозговыми травмами или интоксикацией организма.У детей и взрослых в категории до 35 лет существует значительно больше шансов на выздоровление, чем у больных старшего возраста.

Читать еще:  Где находится режим разработчика

Немаловажным условием для успешного лечения является правильное определение диагноза и своевременное выполнение в полном объеме терапевтических мероприятий.Следует указать, что к настоящему времени не существует единой методологии лечения данного вида угнетения сознания. Схема лечения апаллического синдрома разрабатывается для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке в зависимости от установленной причины патологического состояния.

Главной задачей лечения на начальном этапе выступает стабилизация сердечной деятельности и дыхательных процессов, нормализация уровня кровяного давления. При наличии проблем с дыхательной функцией в экстренном порядке проводят интубацию.

В ситуациях, когда инициатором апаллического синдрома стало поражение структур головного мозга в результате инфекционного заболевания, проводят лечение мощными антибиотиками и противовирусными средствами. Некоторым больным может потребоваться лечение:

  • противосудорожными препаратами, способными предупреждать и устранять повышенный тонус скелетных мышц;
  • антихолинэстеразными средствами, тормозящими активность холинэстеразы;
  • ноотропами, положительно влияющими на процессы обмена и кровообращения головного мозга;
  • аминокислотами, способствующими улучшению обмена веществ в мозговой ткани;
  • витаминами группы B;
  • корректорами метаболизма, обладающими противоишемическим и мембраностабилизирующим действием;
  • средствами, улучшающими мозговое кровообращение.

Во время проведения лечения необходимо обеспечить больному полноценный уход. Рекомендуется как можно чаще переворачивать пациента, чтобы не допустить образования пролежней. Следует регулярно проводить необходимые гигиенические процедуры. Нужно держать под полным контролем все показатели жизненных функций человека.

Апаллический синдром

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Апаллический синдром» в других словарях:

Апаллический синдром — или бодрствующая кома комплекс психоневрологических расстройств, проявляющийся как полная утрата познавательных при сохранности основных вегетативных функций головного мозга. При нем происходит утрата функций коры головного мозга, при этом… … Википедия

Апаллический синдром — См. Кречмера апаллический синдром … Толковый словарь психиатрических терминов

Кречмера апаллический синдром — (лат. pallium – плащ) (Kretschmer Е., 1940). Симптомокомплекс, возникающий при нарушении связей между плащом головного мозга, стволом мозга и другими центрами. Характерны особый вид нарушения сознания (больные бодрствуют и в то же время… … Толковый словарь психиатрических терминов

Кречмера апаллический синдром — (лат. а – приставка отрицания, pallium плащ, имеется в виду кора больших полушарий) симптомокомплекс, возникающий, предположительно, вследствие прерывания нервных связей между корой головного мозга и другими нервными центрами (Kretschmer, 1940).… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Синдром запертого человека — Синдром «запертого человека» (синдром изоляции, синдром деэфферентации) (англ. locked in syndrom) синдром, который характеризуется отсутствием адекватной реакции больного на внешние, в том числе и словесные, стимулы из за тетраплегии и … Википедия

синдром апаллический — (syndromum apallicum; греч. отрицательная приставка а + анат. pallium плащ головного мозга) полная аспонтанность с отсутствием реакции на вопросы и фиксации взора на окружающих предметах при сохранении реакций на болевые раздражения и… … Большой медицинский словарь

Ступор апаллический — – обездвиженность, вызванная отключением функций коры больших полушарий и преобладании активности стволовых структур при патологии разного генеза (ЧМТ, опухоли, атрофический процесс и др.). Типичны апрозексия, апатия, абулия, отсутствие… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Синдромы — (греч. syndromos – вместе бегущий, syndrome – стечение признаков болезни). Система взаимосвязанных в патогенезе симптомов болезни. Нозологическая диагностика возможна при учете статики и динамики С. По А.В. Снежневскому (1983), развитие… … Толковый словарь психиатрических терминов

Черепно-мозговая травма — I Черепно мозговая травма Черепно мозговая травма механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25 30% всех травм, а среди летальных исходов при… … Медицинская энциклопедия

Шкала Шахновича — Шкала Шахновича количественная и качественная шкала авторства Александра Романовича Шахновича, используемая для ориентировочной оценки глубины угнетения сознания. Разработана на основе клинико физиологических сопоставлений[1][2][3][4][5] в… … Википедия

Расстро́йства созна́ния — ослабление вплоть до исчезновения или искажение психических процессов, составляющих содержание сознания. Клиническими признаками Р. с. являются невозможность или неотчетливость, фрагментарность восприятия реального мира и самого себя в этом мире; … Медицинская энциклопедия

Источники:

http://prosindrom.com/neurological/apallicheskiy-sindrom.html
http://mozg.me/sindromi/narusheniya-soznaniya/apallicheskij-sindrom.html
http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/2864/%D0%90%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector